Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Офис за управление на болница, Държавна болница на университета Кингдао, Кингдао, Китай;2 Катедра за медицински сестри в общността, Училище за медицински сестри, Медицински университет Уейфанг, Вейфанг;3 Катедра по хематология, Държавна болница на университета Кингдао, Кингдао, Китайска народна република;4 Интензивно отделение, Болница към университета Кингдао, Кингдао, Китайска народна република Това е от съществено значение за използването на катетри.Постоперативните рентгенови лъчи на гръдния кош, които са практиките „златен стандарт“, признати от върха на PICC, могат да причинят значителни забавяния при IV лечение на пациенти, по-високи разходи и да доведат до излагане на радиация за пациенти и персонал.Интракавитарна електрокардиограма (IC-ECG) ръководено PICC поставяне осигурява подкани в реално време по време на процеса на поставяне, за да се потвърди, че е широко използван.Въпреки това, за пациенти с анормална ЕКГ на телесна повърхност, като пациенти с предсърдно мъждене (AF), не се съобщава за безопасността и точността на ЕКГ.Цел: Да се определи безопасността и точността на IC-ECG технологията при проверката на позицията на върха на PICC при пациенти с ПМ.Пациенти и методи: Проведено е проспективно кохортно проучване в болница за преподаване и третично ръководство с 3600 легла в Кингдао, Китайската народна република.Проучването набира възрастни пациенти с ПМ, които се нуждаят от PICC инфузия от юни 2015 г. до май 2017 г. За всеки включен пациент с ПМ ЕКГ се използва за откриване на позицията на върха на PICC по време на катетеризация и рентгенови лъчи се извършват, за да се потвърди, че позицията на върха беше „златен стандарт“ след въвеждането на PICC.Сравнете ефективността и точността на ЕКГ-насочваното позициониране на върха на катетъра и рентгеновото потвърждение на гръдния кош.Резултати: Общо 118 PICC бяха включени при 118 пациенти с предсърдно мъждене (58 мъже и 60 жени, на възраст 50-89 години).Няма усложнения, свързани с катетеризацията.Когато катетърът влезе в долната 1/3 от горната куха вена, амплитудата на вълната f достига своя максимум.Няма статистическа разлика между проверката на позицията на върха на рентгеновите рентгенови PICC и проверката на позицията на върха на PICC на IC-ECG при пациенти с ПМ (χ2 = 1,31, P = 0,232).Използвайки точката на изключване на промяна на вълната ≥ 0,5 cm, беше наблюдавано, че чувствителността е 0,94, специфичността е 0,71, положителната прогнозна стойност е 0,98, а отрицателната прогнозна стойност е 0,42.Площта под кривата на работната характеристика на приемника беше 0,909 (95% CI: 0,810–1,000).Заключение: Технологията, ръководена от ЕКГ, е безопасна и точна технология, която може да се използва за проверка на позицията на върха на PICC на пациентите с ПМ и може да премахне необходимостта от следоперативни рентгенови лъчи на гръдния кош при пациенти с ПМ.Ключови думи: периферен централен венозен катетър, PICC, позиция на върха, електрокардиограма, електрокардиограма, пациенти с предсърдно мъждене
Правилното позициониране на върха на периферно поставения централен катетър (PICC) е от съществено значение за избягване на усложнения, свързани с катетъра, като изместване, венозна тромбоза или аритмия.1 PICC позициониране на върха, постоперативна рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма (ЕКГ) и някои докладвани нови технологии, като Sherlock 3CG® система за потвърждение на върха (Bard Access Systems, Inc., Солт Лейк Сити, Юта, САЩ), която интегрира магнитни проследяване и базирана на ЕКГ PICC технология за потвърждение на накрайника 2 и система за електрическа проводимост.3
Рентгенографията на гръдния кош е най-често използваният метод за проверка на позицията на върха на PICC и се препоръчва като златен стандарт.4 Едно от ограниченията на рентгеновите лъчи е, че следоперативното потвърждение може да доведе до интравенозно (IV) лечение.5 Освен това, ако позицията на върха на PICC се открие неправилно чрез рентгенови лъчи след операция, операциите с катетър и рентгеновите снимки на гръдния кош трябва да се повторят, което ще доведе до забавяне на лечението на пациента и по-нататъшно използване на времето и ще увеличи разходите.Освен това, тъй като целостта на превръзката е нарушена, могат да възникнат усложнения, включително инфекции на кръвния поток, свързани с катетъра.6,7 Допълнителното време, разходи и излагане на радиация, включени в радиологичните оценки, доведоха до PICC, които могат да бъдат поставени само в болници.1
ЕКГ техниката за позициониране на върха на централния венозен катетър (CVC) е докладвана за първи път през 1949 г. 8 Интракавитарното ЕКГ-насочвано PICC поставяне осигурява потвърждение на върха в реално време по време на поставянето.Има все повече доказателства, че позиционирането на върха на PICC, управлявано от ЕКГ, може да бъде толкова точно, колкото рентгеновите методи.5,9-11 Систематичният преглед на Уокър показва, че позиционирането на базата на ЕКГ може да елиминира нуждата от постоперативни рентгенови снимки на гръдния кош, особено по време на поставяне на PICC линия.6 ЕКГ-ръководен
Позицията на върха на PICC се изяснява в реално време по време на катетеризацията, без постоперативна корекция или репозициониране.PICC може да се използва веднага след поставянето, без да се забавя лечението на пациента.9
Настоящият стандарт за местоположението на върха на PICC е една трета от горната празна вена (SVC) и долната празна вена-предсърдно съединение (CAJ).10,11 Когато върхът на PICC се доближи до синусовия възел при CAJ, P вълната започва да се повишава и достига максималната си амплитуда при CAJ.Докато преминава през дясното предсърдие, P вълната започва да се обръща, което показва, че PICC е вкаран твърде далеч.Идеалната позиция на върха на PICC е позицията, в която ЕКГ показва най -голямата амплитуда на P.Тъй като позиционирането на върха на PICC под ЕКГ ръководство се счита за безопасен, надежден и възпроизводим метод, може ли да се използва при пациенти с предсърдно мъждене (ПМ) без P вълни в ЕКГ?Нашият изследователски екип идва от свързаната болница на университета Qingdao и вмъква приблизително 5000 PICC всяка година.Изследователският екип е ангажиран с изучаването на PICCS.По време на нашите изследвания установихме, че F вълна на пациенти с ПМ по време на процеса на позициониране на върха на PICC също има някои очевидни промени.Затова екипът проучи това.
Това проспективно кохортно проучване е проведено в Асоциираната болница на университета в Кингдао, третична референтна болница с повече от 3600 легла от юни 2015 г. до май 2017 г. Изследователският план беше прегледан и одобрен от Комитета за институционален преглед на асоциираната болница на университета в Кингдао ( номер на одобрение QDFYLL201422).Всички включени пациенти са подписали писмено информирано съгласие.
Критериите за включване са както следва: 1) Пациенти, нуждаещи се от PICC, чиято ЕКГ показва вълната на ПМ преди въвеждането на PICC;2) над 18 години;3) Пациентите могат да понасят рентгеново изследване.Критериите за изключване са както следва: 1) Пациенти с психични или кожни заболявания;2) Пациенти с пейсмейкъри;3) Пациенти, използващи други видове катетри 4) пациенти, алергични към алкохол и йодофор.
PICC се поставя под ултразвуково ръководство от професионални медицински сестри PICC при стандартни асептични условия.В проучването са използвани четири френски (FR) еднолюбиви дистални клапани силиконови силиконови Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).Ултразвуковата система Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) се използва за измерване и оценка на съответните вени в точката на въвеждане.Всички PICC се поставят с помощта на Groshong® NXT ClearVue чрез подобрена технология Seeldinger.След като поставите тръбата, изплакнете всички PICC с 10 mL нормален физиологичен разтвор и покрийте входа на катетъра с превръзка след дезинфекция на кожата.Проверете рентгеновите лъчи на гърдите рутинно, за да потвърдите позицията на върха на катетъра.10
Според Асоциацията на медицинските сестри по инфузията, препоръчителното местоположение на върха е в долната третина на SVC близо до входа на дясното предсърдие.11 Според докладите приблизително 4 cm (95% CI: 3,8-4,3 cm) под карината на върха на CVC ще доведе до поставяне близо до CAJ.Средната дължина на SVC е 7,1 cm.12 В това проучване използвахме рентгеновия метод като „златен стандарт“ за потвърждаване на позицията на върха на PICC.По време на рентгеновия преглед всички пациенти са били в неутрално положение на легнало положение, като ръцете са направо към тялото и не дишат трудно, за да избегнат възможното дислокация на върха поради стойка или силна вдишване.Използваме карината като анатомична забележителност, от която да измерваме върха на PICC.В нашето проучване най-добрата позиция се оценява на 1,6-4 см под карината.12,13 рентгенови данни бяха оценени от 2 рентгенолози отделно.Ако преценките са непоследователни, третият рентгенолог ще провери допълнително резултатите от рентгеновото изследване и ще потвърди решението.
Изследваната ЕКГ е получена чрез така наречената „физиологична техника“, която използва колона от физиологичен разтвор, съдържаща се в катетър като интралуминален електрод.В изследването са използвани 13 сонди Braun® и превключвател за превключване от ЕКГ проследяване на повърхността на тялото към интракавитално ЕКГ (IC-ЕКГ) проследяване).Три повърхностни електрода (дясна ръка [RA], лявата и лявата крак) са свързани с олово II.Когато върхът на катетъра влезе в SVC, свържете катетъра към конектора на трансдюсера и след това непрекъснато вливайте нормален физиологичен разтвор през PICC.Електрокардиограмата на пациенти с предсърдно фибрилация показва F вълни вместо P вълни.С задълбочаването на върха на катетъра F също е претърпял определена промяна.Когато катетърът навлезе в SVC, вълната f става по-висока, подобно на промяната на вълната P, т.е. когато катетърът навлезе в SVC, амплитудата на вълната f постепенно се увеличава.Когато катетърът навлезе в долната 1/3 на SVC, амплитудата на f-вълната достига максималната си стойност, а когато катетърът навлезе в дясното предсърдие, амплитудата на f-вълната намалява.
За всяко вмъкване на PICC събирайте следните данни: 1) Данни за пациента, включително възраст, пол, диагноза,
Време на публикуване: 20 декември 2021 г